根管治療とは

根管は歯の神経（歯髄）と血管が通っている場所です。大きなむし歯や古い根管内の充填物などが原因で歯髄や根管が細菌感染を起こしてしまいます。細菌に感染した歯髄や根管内の感染物を除去し、根管内にお薬を充填する治療を根管治療といいます。根管治療をすることにより、歯の寿命を伸ばすことができます。
根管はとても細く複雑な構造をしているため、その治療は歯科治療の中で頻度が多いものの、繊細で難易度の高い治療の一つとされており、当院では、充実した設備と専門的な技術をもって天然の歯を残すための根管治療に力を入れています。

当院の根管治療の特徴

根管治療は目に見えない細菌を除去する治療です。治療を成功に導くためには治療中、治療後に唾液中の細菌を根管内に侵入させないようにしなければなりません。治療中は防湿を行い、治療後は隙間のない土台、被せ物を装着することで再治療の可能性を最小限まで少なくすることができます。
なるべくご自身の歯を長く使うためには、根管治療と被せ物の治療どちらも大切なのです。
当院は最新の機器を用いて診断を行い、研鑽を積んだ歯科医師が治療を行いますので「歯を抜くしかない」といわれた方も一度相談ください。

マイクロスコープによる精密な根管治療

髪の毛程度の太さしかない根管内を掃除する治療であり、細かい処置の連続でミクロン単位の正確さが求められます。歯を削り過ぎると、歯が折れてしまうリスクが高くなりますし、洗浄や消毒が不完全であると、細菌感染の再発リスクが高まります。これまで根管内部の治療は、歯科医師の「経験」や「手指の感覚」を頼りに手探りで行っていましたが、マイクロスコープの登場により、小さなものを大きく拡大して、1つ1つの繊細な処置を目で見て確実にできるようになりました。従来と比較すると、圧倒的に精密で質の高い治療を行うことができます。
当院では視野を20倍まで拡大できる「マイクロスコープ」を導入し、より精密で確実な根管治療をめざしています。

歯科用CT

歯科用CTは3次元の立体画像で歯のレントゲンを撮ることができる装置です。根管は複雑な形状で、人により根管の形態は様々で、歯によっては数本に分岐しています。根管の清掃・消毒を確実に行うためには、まず根管の構造や病巣の位置・大きさを正確に把握することが重要となります。その診査診断に役立つのが歯科用CTです。平面のレントゲン画像では確認できない細部も、歯科用CTの立体画像なら詳細に把握できるため、より一層精密な診査診断、治療が可能になります。

防湿

防湿とは、唾液中の細菌が根管内に侵入することを防ぐ処置です。根管治療を行うと根管内の神経組織や血流がなくなり、歯の免疫力がない状態になります。そのような歯の根管に、口の中の細菌が入り込むと増殖し放題となり、病気が再発してしまいます。ラバーダム防湿は、薄いゴム製シートで治療する歯以外を覆う非常に重要な処置です。薬剤や治療器具の誤嚥防止、舌や頬粘膜のけがの防止、防湿による詰め物の接着強度の向上という効果もあり、治療には必須です。治療する歯の周りに、唾液を吸引するZOOという装置もございます。このような処置により、根管治療の成功率を飛躍的に高めることができます。

ニッケルチタンファイル

根管治療では、歯髄を除去するためにファイルと呼ばれる器具を使用します。このファイルには、一般に用いられるステンレスファイルと、ニッケルチタンファイルがあります。曲がりくねっている根管を掃除する際、ステンレスファイルでは硬すぎるために深部に入っていかずに、根管を傷つけてしまうことがありますが、ニッケルチタンファイルは超弾性の性質を持ち、曲がった根管にそってしっかり入っていきます。根管を不必要に傷つけることなく、精密に歯髄の除去が可能です。

MTAセメント

根管治療の最後の仕上げに根管充填があります。歯髄を抜き取った根管内を緊密に塞ぐ処置ですが、隙間なく塞ぐことができなければ、数年後、これが原因となり再び細菌感染を起こしてしまうことがあります。一般的な根管治療ではガッタパーチャという酸化亜鉛を多く含むゴム状の樹脂で隙間を塞ぎますが、根管内に穿孔（穴）や根先端部の破壊などが見られるケースではガッタパーチャでは治療が難しく、そこから感染して周囲の骨の吸収や歯ぐきの腫れや痛みを引き起こしてしまうことがあります。ガッタパーチャと比較し格段に辺縁封鎖性に優れたMTAセメントであれば、このようなケースでも細菌の侵入を防ぐことが可能です。生体親和性が良く、高い殺菌作用や歯の組織を再生させる効果（再石灰化促進作用）を有しているため治療後の経過が良好になります。

超音波治療器

マイクロスコープ下の根管治療では、肉眼やルーペ下とは異なり、根管の細部までしっかり見えます。そのため、根管内部の細かい汚染物を除去したり、消毒薬を活性化させたりするために超音波治療器は不可欠です。

こんな症状やお悩みはありませんか？

• 被せ物をしている歯に痛みがある
• 過去に治療したむし歯がまた痛みだした
• 疲れたときに歯ぐきが腫れる
• 歯ぐきから膿が出てくる
• 噛むと違和感や痛みを生じる
• もう歯を抜くしかないと悩んでいる
• 根管治療が受けられる歯科を探している

根管治療が必要となるケース

根管治療は、歯科治療の中で大きな割合を占める治療であり、むし歯が進んで神経を取り除くケース以外に、下記のような症状にも適応されています。

• むし歯が歯髄（神経）に達し、痛みが生じている
• 外傷やむし歯の放置などによって神経が死んでいる
• 重度の知覚過敏によって、ひどい痛みが生じている
• 歯の割れや折れで、神経が露出している
• 歯根周囲に膿が溜まっている

根管治療の適応症としては、次のような疾患があります。

2つの根管治療のパターン

根管治療には2つの治療パターンがあります。はじめて神経を取り除く場合の「抜髄（ばつずい）」と、むし歯が深くなり歯髄が細菌に感染してしまった場合や、神経を取り除いたのちに再び感染を起こしてしまった場合に行う「感染根管治療」です。

神経が残っている場合に行う「抜髄」

むし歯が神経にまで達して、ひどい歯髄炎の症状（自発痛、冷・温痛、咬合痛など）を起こしている場合は、歯髄（神経）を取り除く処置が必要になります。この治療を抜髄といいます。歯髄炎の状態は、歯髄の細胞が生きていて免疫力を持っています。このため、歯髄にはほとんど細菌はいないと考えられています。抜髄の段階で無菌的かつ丁寧な治療を行い、精密な土台や被せ物をセットできれば、高確率で根管内に細菌がいない状態を作り出すことが可能です。これにより歯髄炎の症状が改善します。

細菌によって汚染された根管内を清掃・消毒する「感染根管治療」

歯髄炎を放置していると、細菌によって歯髄の組織が殺されていきます。こうなると、歯髄の細胞の免疫力も失われていくため、根管内に細菌がさらに増殖し、歯髄壊死や根尖性歯周炎などを引き起こします。すでに神経を取り除いた歯でも、根管内に細菌が進入すると、同じような状態になります。
感染根管治療は、根管の中の細菌や汚染物を取り除き無菌に近い状態にして、根の先にある炎症を抑えていく治療です。

外科的手段を用いた根管治療

歯の神経が細菌に侵され痛みが生じている場合、適切な根管治療と薬剤の充填によって治療が可能ですが、なかには通常の根管治療では回復が見込めない症例もあります。たとえば、被せ物を外したくない場合、感染根管治療を何度やっても治らない場合、根管の先に穴が開いてしまっているケースです。このような場合は歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）などの外科的処置が検討されます。病巣のある根の先を切り取ってしまう、いわば歯の命を救うための最後の手段です。ただし、この施術によっても治る見込みが少ない場合は、適応外となることもあります。

根管治療は、重度のむし歯を抜歯することなく本来の歯の機能を取り戻す治療です。精密で質の高い根管治療をめざす当院に是非一度ご相談ください。

根管治療の流れ

根管治療の期間

抜髄の場合は比較的短期間で終了しますが、感染根管治療では根管内を清潔にするのに時間がかかるため、数回にわたって治療を行う必要があります。歯種や病巣の大きさにより異なりますが長い場合は2から3か月程度かかることもあります。